把心臟看成一個(gè)二房二廳的發(fā)動機(jī),，位于左心房和左心室之間的二尖瓣就是發(fā)動機(jī)動力輸出的單向閥門，確保血液攜帶著足夠氧氣前往全身,，并帶來澎湃動力,。當(dāng)這個(gè)閥門出現(xiàn)故障血流不再單向流動，患者就會心慌,、氣悶,，嚴(yán)重的甚至?xí)乃ァ⑿穆墒С?。二尖瓣反流是最常見的心臟瓣膜疾病,，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國在自然人群中的二尖瓣反流檢出率高達(dá)18.4%,，而且隨著年齡的增加患病率激增,。

由于二尖瓣特殊的位置分布，它故障了還并不好修,。普通的內(nèi)科介入很難抵達(dá),，患者只能選擇外科手術(shù)方式干預(yù)，要么進(jìn)行修補(bǔ),，要么置換人工瓣膜,。南都記者5日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉,，兩院的心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在2021年年末均成功實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管Mitraclip二尖瓣鉗夾術(shù),。用極其微創(chuàng)的血管內(nèi)操作，完成了二尖瓣病變的修繕,，為那些不能耐受外科手術(shù)的重度二尖瓣反流患者帶來福音,。

?

?

二尖瓣容易返流

但傳統(tǒng)修復(fù)方法并非所有人耐受

統(tǒng)計(jì)資料顯示，二尖瓣反流是目前人類最為高發(fā)的，也是心臟B超檢查檢出率最高的瓣膜病變,。2017年一項(xiàng)全國范圍的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，在所有自然人群當(dāng)中的二尖瓣反流檢出率高達(dá)18.4%。而且年齡越大,，發(fā)生的概率將倍增,，最高年齡組的患病率甚至達(dá)到低年齡組的7倍。

“二尖瓣反流有一個(gè)人體不斷代償,、逐漸加重的過程,。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科李怡副教授表示,，雖然該病有著極高的患病率,，但真正需要干預(yù)、手術(shù)的重度二尖瓣反流患者約占所有患者的三成左右,。在我國超過千萬規(guī)模60歲以上患者中,，需要且適合進(jìn)行手術(shù)干預(yù)的人數(shù)在500萬左右，但實(shí)際上接受手術(shù)干預(yù)的每年僅4萬例,。相當(dāng)部分患者忽視了對重度二尖瓣關(guān)閉不全,、脫垂的管理是一方面，還有一部分人群則是因?yàn)閺?fù)雜的基礎(chǔ)病和極度孱弱的心臟功能并不耐受手術(shù),。

二尖瓣特殊的心內(nèi)位置,，決定了傳統(tǒng)的經(jīng)導(dǎo)管介入手段難于抵達(dá)。通過股靜脈穿刺進(jìn)入心臟的右心房后,，需要有高超的操作能力穿透室間隔進(jìn)入左心房,，然后再來到二尖瓣?！凹由隙獍瓴⒉灰?guī)則的解剖結(jié)構(gòu),，通過導(dǎo)管來進(jìn)行生物瓣膜置換和固定的技術(shù)，目前國際,、國內(nèi)都在進(jìn)行研發(fā),，技術(shù)并不成熟”。從血管上溯到二尖瓣的技術(shù)尚在開發(fā),，目前通行的手段就只能通過傳統(tǒng)外科手段來對這里的病變進(jìn)行處理,。傳統(tǒng)的外科手段需要開胸、劈開胸骨,、打開心臟，創(chuàng)傷極大,，外科微創(chuàng)手術(shù)也需要在肋間切開,，打開心臟，在心臟停跳下進(jìn)行生物、機(jī)械瓣膜的置換,。傷口有所減小,，但也并非人人都能耐受。更為關(guān)鍵的是,，這類置換,、修補(bǔ)的二尖瓣，也有一定比例的衰敗率,，而且相當(dāng)部分患者（置換生物瓣）需要終身服用藥物抗凝,、抗血栓生成。

?

中山一院李怡副教授團(tuán)隊(duì)正在為患者實(shí)施二尖瓣鉗夾手術(shù)

?

三個(gè)患者

都成功實(shí)現(xiàn)了極微創(chuàng)修復(fù)

在兩家醫(yī)院接受治療的三名重度二尖瓣反流患者,，手術(shù)前的生活質(zhì)量都非常不好,。嚴(yán)重反流衍生出了超常的心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致射血不足,，讓幾人動輒喘息,、胸悶

李怡副教授、莊曉東副教授,、超聲醫(yī)學(xué)科姚鳳娟副教授團(tuán)隊(duì)給患者全身麻醉后,，使用MitraClip?獨(dú)特的三層雙調(diào)彎導(dǎo)管，在超聲引導(dǎo)下,，器械經(jīng)股靜脈穿刺房間隔,，將系統(tǒng)送入患者左心房，到達(dá)二尖瓣P(guān)2反流處,，在影像設(shè)備的引導(dǎo)下,，通過評估二尖瓣反流位置、抓捕位置,、反流程度,，精準(zhǔn)夾合，成功植入1個(gè)二尖瓣夾,。術(shù)后,，患者反流情況明顯改善，各項(xiàng)生理指標(biāo)正常,。

差不多同期,，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)也成功為兩位患者實(shí)施該類手術(shù)。也是該院繼當(dāng)年7月成功開展Dragonfly（國產(chǎn)二尖瓣鉗夾設(shè)備）全國多中心臨床研究后又一次成功開展微創(chuàng)二尖瓣修復(fù)術(shù),，標(biāo)志著省內(nèi)結(jié)構(gòu)性心臟病診治領(lǐng)域再次實(shí)現(xiàn)重大突破,。

?

?

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院團(tuán)隊(duì)正在實(shí)施手術(shù)

?

該手術(shù)由中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會候任主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員,、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授指導(dǎo),，該院副院長,、心血管內(nèi)科陳樣新教授聯(lián)合團(tuán)隊(duì)成員周淑嫻教授、袁沃亮教授,、麥憬霆教授,，以及心臟超聲、麻醉科,、心導(dǎo)管室護(hù)理團(tuán)隊(duì)等共同完成,。

兩位患者分別是64歲的李大姐和51歲的陳叔，二人術(shù)前心臟超聲均顯示為二尖瓣脫垂并重度反流伴心衰,。李大姐有過急性心衰發(fā)作,，曾在中山當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行搶救，平躺時(shí)呼吸困難,，嚴(yán)重時(shí)只能“坐著睡覺”,，還會咳出粉紅色泡沫痰。陳叔則是被診斷為急性左心衰,，是高難度的A3/P3區(qū)近交接區(qū)病變,，一個(gè)月前開始感覺氣喘、呼吸困難,，本人非常拒絕外科手術(shù)治療,。

經(jīng)術(shù)前對這兩例患者進(jìn)行的充分病例分析、討論,，結(jié)合患者的強(qiáng)烈意愿,，專家團(tuán)隊(duì)決定為他們實(shí)施微創(chuàng)二尖瓣鉗夾手術(shù)。在患者全麻后,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)在超聲引導(dǎo)下器械經(jīng)股靜脈穿刺房間隔,，將系統(tǒng)送入患者左心房，到達(dá)二尖瓣口,，然后全程在經(jīng)食道超聲引導(dǎo)下,，通過評估二尖瓣反流位置、瓣葉脫垂位置以及反流程度等,，精準(zhǔn)夾合二尖瓣前瓣和后瓣的病變區(qū)域,手術(shù)創(chuàng)口僅3-5毫米,。術(shù)后，兩例患者反流情況明顯改善,。

陳樣新教授介紹,， 與傳統(tǒng)治療方式相比，二尖瓣鉗夾術(shù)創(chuàng)傷小,、安全性高,，術(shù)中無需體外循環(huán)，術(shù)后恢復(fù)較快,，數(shù)天即可出院,。另外,，在有效性方面，能顯著降低二尖瓣反流至中度及以下,，治療效果不劣于傳統(tǒng)外科手術(shù)。

?

先進(jìn)器械,、藥物

國內(nèi)已經(jīng)能基本同步于國際

當(dāng)前,，國際上微創(chuàng)二尖瓣介入治療技術(shù)正在逐步發(fā)展，該技術(shù)在國內(nèi)尚屬于起步階段,?！按舜挝以撼晒Κ?dú)立開展這項(xiàng)全球領(lǐng)先的先進(jìn)技術(shù)，使我們在心臟瓣膜領(lǐng)域的治療水平更上一層樓,，更多瓣膜病患者將得到及時(shí)有效的救治,。”王景峰教授說道,。

?

王景峰教授（前排左二）,、陳樣新教授（前排左三）完成手術(shù)后

?

王景峰教授介紹，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)在心血管領(lǐng)域,，尤其是結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域深耕細(xì)作,，包括微創(chuàng)主動脈瓣置換、二尖瓣修復(fù)/置換,、先天性心臟病封堵,、左心耳封堵等，進(jìn)一步提高診療救治水平,，讓更多患者喜獲新生,。

據(jù)悉，自2021年1月起,，該產(chǎn)品上市后,，中國大陸手術(shù)量已突破100例。該技術(shù)對患者癥狀的近遠(yuǎn)期改善效果在全世界已經(jīng)有了充分的臨床證據(jù),，使更多的高?；颊呔邆淞耸中g(shù)條件，值得推廣和普及,。

?

采寫：南都記者 王道斌

通訊員 彭福祥 梁嘉韻 張陽 黃睿

報(bào)道鏈接：https://m.mp.oeeee.com/a/BAAFRD000020220106641171.html

報(bào)道時(shí)間：2022-1-6